Пародонтит: признаки, стадии и что делать при подвижности зубов

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей, удерживающих зуб, с потерей их прикрепления и костной опоры. Оно может проявляться кровоточивостью, неприятным запахом, оголением корней и подвижностью зубов, но иногда долго протекает малозаметно. Лечение направлено на контроль воспаления и сохранение функции; утраченная опора не восстанавливается автоматически после обычной чистки.

Чем пародонтит отличается от других заболеваний

При гингивите воспалена десна; сам гингивит не вызывает потери прикрепления и костной опоры. Воспаление десны возможно и при ранее уменьшившемся объёме опорных тканей, в том числе после лечения пародонтита; таким пациентам по-прежнему требуется пародонтологическое наблюдение. При пародонтите процесс затрагивает опорные ткани, формируются патологические карманы. Внешне оба состояния могут сопровождаться кровью при чистке, поэтому различить их по фотографии или цвету десны нельзя.

Пародонтит также не следует путать с апикальным периодонтитом — воспалением тканей у верхушки корня, обычно связанным с инфекцией каналов. Источник и подход к лечению различаются. Если болит один зуб, врач проверяет оба варианта и возможность их сочетания.

Почему развивается пародонтит

Основную роль играет бактериальная биоплёнка и воспалительный ответ организма. Зубной камень и участки, трудные для очистки, помогают налёту удерживаться. При этом тяжесть поражения определяется не только количеством видимых отложений: восприимчивость тканей и общие факторы у людей различаются.

Курение повышает риск неблагоприятного течения и может делать кровоточивость менее заметной. Недостаточный контроль сахарного диабета также имеет значение. Врач учитывает семейный анамнез, лекарства, сухость во рту, прежние эпизоды заболевания и возможность ежедневного ухода. Болезнь не сводится к «нехватке витаминов» или механической перегрузке одного зуба.

Признаки: от кровоточивости до подвижности зубов

• Кровь при чистке и приёме пищи, отёчность края десны.
• Стойкий неприятный запах или отделяемое из десневого кармана.
• Оголение корней, чувствительность, увеличение промежутков.
• Изменение положения зубов и привычного смыкания челюстей.
• Подвижность, дискомфорт при жевании, повторяющиеся припухлости десны.

Боль может отсутствовать даже при существенной потере опоры. С другой стороны, если зубы шатаются, это не всегда пародонтит: возможны травма, воспаление у корня и другие причины. Нельзя проверять подвижность постоянным раскачиванием — это травмирует ткани и не помогает установить диагноз.

Как определяют тяжесть и стадию

На обследовании измеряют глубину карманов, кровоточивость при зондировании, уровень прикрепления, рецессию и подвижность. Оценивают участки между корнями многокорневых зубов. По показаниям выполняют снимки, чтобы увидеть характер и распространённость потери кости. КЛКТ не является обязательной для каждого пациента.

В отечественной практике встречается описание лёгкой, средней и тяжёлой степени пародонтита. В международной классификации 2017 года выделяют стадии I–IV: I — начальная, II — умеренная, III — тяжёлая с риском дальнейшей потери зубов, IV — тяжёлая с нарушениями, требующими сложного восстановления жевательной функции. При определении стадии учитывают потерю прикрепления и кости, число зубов, утраченных именно вследствие пародонтита, и сложность лечения. Степень тяжести и стадия из разных классификаций не взаимозаменяемы; стадию нельзя определить по одному карману или подвижному зубу.

Отдельно указывают распространённость процесса. В международной классификации также оценивают степень прогрессирования A, B или C — медленное, умеренное или быстрое предполагаемое либо подтверждённое прогрессирование. Для оценки используют предыдущие снимки и записи осмотров, соотношение потери кости и возраста, а также факторы риска, включая курение и контроль диабета. Самостоятельно присваивать себе стадию по таблице в интернете не следует: одинаковые ощущения могут соответствовать разному состоянию тканей.

Как проходит лечение пародонтита

Начинают с объяснения диагноза, обучения доступной гигиене и коррекции факторов риска. Затем удаляют отложения над и под десной, обрабатывают поверхности корней подходящими инструментами; при необходимости применяют местную анестезию. Устраняют местные причины накопления налёта, например дефектные края реставраций.

Профессиональная гигиена входит в контроль биоплёнки, но при пародонтите её объём и последующее лечение зависят от обследования. После начального этапа врач повторно оценивает карманы и воспаление. Без этой оценки нельзя понять, достаточно ли проведённой обработки.

При сохраняющихся глубоких карманах и соответствующих дефектах могут обсуждаться хирургические методы. Регенеративные вмешательства применимы не к любой потере кости и не гарантируют полного восстановления тканей. Антибиотики не назначают всем подряд; они не заменяют механическую обработку и домашний уход.

Подвижные зубы иногда шинируют для повышения стабильности и удобства функции. Шина не устраняет воспаление и требует очистки. Удаление рассматривают для конкретного зуба с неприемлемым прогнозом, а не автоматически для всех подвижных зубов. План протезирования согласуют с контролем заболевания.

Можно ли остановить заболевание и как предупредить обострение

Цель — добиться контроля воспаления и поддерживать стабильность тканей. Прогноз зависит от исходной потери опоры, факторов риска, ответа на лечение и регулярности ухода. Даже после улучшения человек остаётся в группе повышенного риска, поэтому завершение активного лечения не означает завершения наблюдения.

Поддерживающие посещения включают повторную оценку десны, карманов и гигиены, обработку нужных участков. Их частоту назначают индивидуально. Полезно отказаться от курения и совместно с лечащим врачом контролировать диабет. Ежедневно очищают зубы и промежутки средствами, подобранными по размеру и доступности участков.

Не следует прекращать аккуратную чистку только из-за крови: это способствует накоплению биоплёнки. При выраженной болезненности врач адаптирует уход. Ополаскиватели и средства для дёсен применяют по показаниям; они не возвращают костную опору и не заменяют лечение карманов.

Когда нужен срочный осмотр

Болезненная припухлость десны, гной, внезапное усиление подвижности или невозможность нормально жевать требуют скорого обращения. При температуре, отёке лица и ограничении открывания рта нужна неотложная помощь. Затруднение глотания или дыхания — основание вызвать 112.

FAQ

Если дёсны перестали кровоточить, пародонтит прошёл?

Уменьшение крови — полезный признак, но состояние опорных тканей оценивают на осмотре. Потеря прикрепления может сохраняться, а у курящего человека кровоточивость бывает слабо выражена.

Можно ли укрепить шатающиеся зубы пастой?

Паста не восстанавливает утраченную кость. Сначала устанавливают причину подвижности, затем обсуждают лечение воспаления, возможную стабилизацию и прогноз каждого зуба.

Нужно ли удалять все зубы при тяжёлом пародонтите?

Нет универсального правила. Пригодность каждого зуба оценивают отдельно; решение зависит от оставшейся опоры, возможности ухода и общего плана восстановления функции.

Передаётся ли пародонтит от другого человека?

Микроорганизмы могут передаваться со слюной, но заболевание определяется сочетанием биоплёнки, восприимчивости и факторов риска. Контакт сам по себе не означает развитие пародонтита.

Можно ли поставить имплантаты вместо лечения?

Имплантация не устраняет склонность к воспалению и не отменяет гигиену. Сначала оценивают и контролируют заболевание; вокруг имплантатов тоже возможна потеря поддерживающих тканей.

Материал носит информационный характер, не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.